Cesariana primária em nulíparas: fatores de risco em hospital público universitário / Primary cesarean delivery in nulliparous women: risk factors at a public university hospital

Objetivo: Identificar fatores determinantes para risco de cesariana primária em nulíparas. Métodos: Estudo de coorte prospectivo desenvolvido em hospital público universitário. Foram incluídas todas primíparas atendidas na emergência obstétrica de dezembro/2006 a junho/2007. Informações sociodemográficas e doenças prévias foram obtidas na admissão; o desfecho principal foi a via de parto. Para análise estatística utilizou-se o modelo de regressão de Poisson e as variáveis com significância de associação ≤ 0,2 entraram no modelo múltiplo. Resultados: As variáveis determinantes da cesariana primária entre nulíparas foram: apresentação fetal não cefálica (RR=2,8; IC95 %=1,9 ­ 4,2); emergências obstétricas (RR=2,4; IC95 %=1,7 ­ 3,2); macrossomia fetal presumida (RR=1,9; IC95%=1,2 ­ 3,2); doenças fetais (RR=1,6; IC95%=1,2 ­ 2,2); idade gestacional igual ou maior de 40 semanas (RR=1,5; IC95%=1,1 ­ 2,0); distúrbios hipertensivos (RR=1,33; IC95%=1,01 ­ 1,76) e idade materna (RR=1,05; IC95%=1,03 - 1,07). Conclusões: Os resultados indicaram que os principais fatores determinantes para cesariana primária são condições potencialmente modificáveis. A apresentação fetal não-cefálica pode ser alterada com utilização mais frequente da versão cefálica externa; a idade gestacional ≥ 40 semanas, com datação criteriosa da gestação e protocolos previamente definidos para indução do parto; a macrossomia fetal presumida, com treinamento em avaliação clínica e/ou ecográfica do peso fetal no termo (AU)

Aim: To identify the factors associated with the increased incidence of primary cesarean delivery among nulliparous women. MethodS: Prospective cohort study at a public university hospital in Porto Alegre, Brazil. All primiparous women who gave birth at Hospital de Clínicas de Porto Alegre between December 2006 and June 2007 were eligible. Sociodemographic and clinical data were obtained on admission. The primary endpoint was mode of delivery. Results: a Poisson regression analysis showed that the determinants for primary cesarean section in this population of nulliparous women were: non-cephalic presentation (RR=2.8; 95%CI=1.9- 4.2); obstetric emergencies (RR=2.4;95%CI=1.7 ¬­ 3.2); suspected macrosomia (RR=1.9; 95%CI=1.2 ­ 3.2); fetal disease (RR=1.6; 95%CI=1.2 ­ 2.2); gestational age ≥40 weeks (RR 1.5; 95%CI=1.1 ­ 2.0); hypertensive disorders (RR=1.33; 95%CI=1.01 ­ 1.76) and maternal age (RR=1.05; 95%CI=1.03 ­1.07). Conclusions: this study shows that the main factors behind the incidence of cesarean sections in nulliparous women can be solved without a cesarean. The noncephalic presentation can be changed with external cephalic version; gestational age ≥ 40 weeks can be avoided with careful timing of pregnancy and pre-defined protocols for labor induction; and assumed fetal macrosomia can be minimized with training in clinical and/or sonographic fetal weight assessment (AU)

Anticoncepção e gestação na adolescência / Contraception and pregnancy in adolescence

Objetivo: revisar e discutir os diferentes métodos contraceptivos disponíveis atualmente para adolescentes. Além disso, revisar e discutir a situação atual da gestação na adolescência, abordando os riscos e as características do pré-natal, inerente a essa faixa etária. Métodos: levantamento bibliográfico não sistematizado e experiência clínica com os diversos métodos contraceptivos e com a gestação na adolescência. Resultados: a pílula anticoncepcional é o método mais urais ou mais de 14 semanas da última injeção de Depo-provera. Quando a gestação na adolescência ocorre, os problemas existentes são, na maioria, de caráter social e econômico, embora algumas complicações médicas como trabalho de parto prematuro e anemia sejam freqüentes. Conclusões: independentemente do método anticoncepcional utilizada, o uso do preservativo masculino ou feminino deve ser estimulado, para a preservaçào de doenças sexualmente transmissíveis. Quando ocorrer a gestação, o início do pré-natal deve ser o mais precoce possível, já que o atraso neste início aumenta as chances de complicações e impede uma abordagem multiprofissional eficiente

Fisiopatologia, diagnostico e tratamento da sindrome dos ovarios policisticos na adolescencia / Physiopathology, diagnostic and treatment of polycystic ovary syndrome during adolescence

A Sindrome dos Ovarios Policisticos (SOP) e a causa mais comum de hiperandrogenismo em adolescentes do sexo feminino, sendo um dos motivos mais frequentes de consulta nesta faixa etaria. A SOP tem sido estudada...

Fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da menorragia na adolescência / Menorrhagia in adolescence: phisiopathology, diagnosis and treatment

A menorragia é um problema ginecológico comum em adolescentes. Os dois primeiros anos pós-menarca geralmente säo anovulatórios e a maioria dos casos de sangramento excessiva resulta da imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Entretanto, o diagnóstico diferencial deve incluir coagulopatias, tireoidopatias e Síndrome de Ovários Policísticos, entre outros. A fisiopatologia do sangramento excessivo ainda näo está bem definida mas acredita-se que alteraçöes hemostáticas e hormonais estejam envolvidas. Para o diagnóstico da etiologia da menorragia, a história menstrual e a idade ginecológica (tempo decorrido desde a menarca) säo fundamentais. Um hemograma e uma ecografia transvaginal podem auxiliar bastante. O tratamento pode variar desde a tranqüilizaçäo e acompanhamento da adolescente, até a terapia medicamentosa agressiva. O tratamento cirúrgico é incomum

Fumo na gestaçäo: efeitos sobre o peso do concepto / Smoke in pregnancy: effects in the concept

A amostra compreendeu todas as mulheres submetidas a parto vaginal ou cesárea no mês de janeiro de 1988 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Destas, 96 eram fumantes (29,44%) e 230 näo fumantes. Nos dois grupos a média de idade foi semelhante e ocorreu maior incidência de mäes brancas. O grupo fumante apresentou um maior número de pacientes sem estabilidade conjugal e menor número e puérperas com nível superior. Houve maior incidência de RNs PIG, RNs com menos de 2500g e FM no grupo fumante. Os índices de APGAR no primeiro minuto foram semelhantes nos dois grupos, no quinto minuto ocorreu um maior índice de APGAR baixo (0-6) no grupo fumante. Quando comparadas as faixas de consumo de cigarros, encontrou-se um maior número de RN PIG na faixa que consumia de 10 a 40 cigarros/dia (diferença estatisticamente significativa

Estudo retrospectivo da incidência de vulvovaginites na populaçäo da Vila Säo José em Porto Alegre / A retrospective study of the incidence of vulvovaginitis in Säo José slum, Porto Alegre

O estudo abrangeu 140 mulheres residentes na Vila Säo José, que procuraram o posto de saúde municipal no período de 1§ de novembro de 1985 a 31 de maio de 1987. As pacientes tinham idades compreendidas entre 14 e 68 anos, com vida sexual ativa ou näo. Este estudo demonstrou que a incidência de vulvovaginites naquela populaçäo é significativa, pois, das pacientes observadas, 73,57% apresentavam diagnóstico de infecçäo. Os agentes etiológicos mais freqüentes foram Gardne rella vafinalis, 28,57%; Candida albicans, 31,42% e Trichomonas vaginalis, 25,72% näo havendo grande prevalência de um agente sobre o outro. A faixa estária mais atingida foi compreendida entre 20 a 24 anos